فرم اعطای نمایندگی

مشخصات فردی

نام*

تاریخ تولد*

تلفن ثابت*

سایت

استان خود را انتخاب نمایید*

نام خانوادگی*

کد ملی*

تلفن همراه*

آدرس ایمیل*

شهرستان خود را انتخاب نمایید

آدرس

اینستاگرام

تلگرام

واتساپ

لینکداین

درباره خود بنویسید (حداقل 100 کاراکتر)*

در صورت داشتن محل کسب و کار، آدرس آن بر روی گوگل مپ را در قسمت زیر وارد نمایید:*

آیا سابقه نمایندگی مشابهی را داشته اید؟

بله

خیر

لطفاً نام برند، مدت زمان نمایندگی و علت قطع همکاری را در قسمت پایین وارد نمایید

بارگذاری عکس پرسنلی*

عکس با پشت زمینه روشن باشد | عکس تمام رخ باشد | از کیفیت خوبی برخوردار باشد | حجم عکس کمتر از 50 کیلوبایت باشد | عکس رنگی باشد

لطفا کاراکترها را تایپ کنید*

این به ما کمک می کند تا از هرزنامه ها جلوگیری کنیم، از شما متشکریم

این قسمت نباید خالی رها شود.